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予防医学 / 学校検診 + ニュースサーチ〔健康診断〕 小6女児に男性医師が“上裸検診”…小学校の健康診断が物議、横浜市教育委員会が回答 - MSN 小6女児に男性医師が“上裸検診”…小学校の健康診断が物議、横浜市教育委員会が回答 - au Webポータル 小学校の健康診断で女児を上半身裸に、学校の対応が物議 横浜市教育委員会は「各学校には通知しております」 - 週刊女性PRIME 男性医師が小6女児全員を上裸に…小学校の健康診断が物議「ありえない」 (2024年5月26日掲載) - livedoor 人気インフルエンサー「可愛い下着」着用し高校の健康診断で涙 医師から「いいんですか?」(日刊スポーツ ... - Yahoo!ニュース 健気な杉咲花とクールな若葉竜也。二人のていねいで静かな演技がいい!――亀和田武「テレビ健康診断」 - 文春オンライン 「低音難聴」見逃しに注意 ストレス引き金、健診対象外 - 日本経済新聞 健康診断の医師、高校生の下着に「いいんですか?」 人気インフルエンサーが涙「どんな意味だとしても...」(J-CAST ... - Yahoo!ニュース 水卜麻美アナ、前日の「健康診断」の悔しさを取り戻す勢いでトーストを完食 「北海道ふらのメロンジャム」を紹介 - ZAKZAK HDL-C、γ-GTPは何を示すのか 健診結果の見方|日経BizGate - 日本経済新聞 健診脱衣は「校医次第」 対応異なる横浜市立学校、児童や保護者「嫌悪感」 - カナロコ by 神奈川新聞 新横浜メディカルが3階に新フロアを開設、増える「健診ニーズ」に対応 - 横浜日吉新聞 あみち。、話題の健康診断について「トイレで泣いた」主張するも「意味がわからんかった」ツッコミ多数 - au Webポータル 健康診断「少し高めの血糖値」を甘く見てはいけない…最悪の場合、心臓病や腎不全に至る「糖尿病予備軍」の怖さ ... - Yahoo!ファイナンス 健康診断「少し高めの血糖値」を甘く見てはいけない…最悪の場合、心臓病や腎不全に至る「糖尿病予備軍」の怖さ 日本には糖尿病患者とほぼ同じ約1400万人の「予備軍」がいる - PRESIDENT Online 「健康診断」今年も良好 サンゴ研がリーフチェック 喜界島 - 南海日日新聞 缶チューハイ「毎晩2缶でスティックシュガー7本分の糖質」54歳89.5kg男性の糖尿病リスク - ダイヤモンド・オンライン 【募集】毎日の健康づくりが素敵なポイントに/西予市 - 西予市 「50代後半で心筋梗塞リスクあり」48歳74kg男性の健康診断結果で分かること - ダイヤモンド・オンライン 東邦大学医療センター佐倉病院様、教職員健康診断の複雑な制御をkintoneで実装 | ニュース - JBCCホールディングス株式会社 石垣市集団健診(検診)/石垣市 - 石垣市 “不登校の子どもに学校外での健康診断を” 要望署名提出 横浜 | NHK - nhk.or.jp 特定健診(メタボ健診)・特定保健指導について - 石巻市 健康診断を受けられない 不登校児に健康リスク | NHK | WEB特集 - nhk.or.jp 健康診断の後、早めに受診した人ほど入院・死亡が少ない - 日経Gooday 健診・検診 - 九重町 健診無料クーポン事業について/阿賀野市 - city.agano.niigata.jp 各種健康診査・がん検診/深谷市ホームページ - 深谷市 「食事は効率が悪い」 “完全食だけ生活”を6年続ける男性、健康診断は「1個だけC」 管理栄養士に聞くメリ・デメと+α ... - Yahoo!ニュース 健診のご案内/西海市 - 西海市 【肺がん】進行した人は「健診やがん検診を受けていれば良かった」と後悔 早期発見できた人は生存率が高い | ニュース - 保健指導リソースガイド 健康診断で視力を最大限に良くする方法 - 日経Gooday 満席 【ピュアリティまきび】2024年6月12日産業医研修会(特殊健康診断) | 岡山産業保健総合支援センター - 岡山産業保健総合支援センター 労働衛生コラムNo.6 『有機溶剤健康診断』 | 岡山産業保健総合支援センター - 岡山産業保健総合支援センター 「長良川鵜飼」前に 鵜の健康診断 岐阜|NHK 東海のニュース - nhk.or.jp 「長良川鵜飼」開幕前に鵜の健康診断|NHK 岐阜県のニュース - nhk.or.jp 健康診断のバリウム検査、意外にも聞こえてきたのは・・・特派員メモ:朝日新聞デジタル - 朝日新聞デジタル 【健康診断】週に32時間勤務しているアルバイトです。「健康診断を受けて」と言われましたが、義務なのでしょうか ... - Yahoo!ニュース 特定健診を受けましょう!!|役場からの情報|北海道芽室町公式ホームページ - 芽室町 令和6年度 筑西市成人集団健診のご案内(予約制) - chikusei.lg.jp 「有休を使って健康診断を受診するように」と言われました。費用は会社もちですが、「有給休暇」をつぶして受診 ... - Yahoo!ニュース 【お知らせ】令和6年度集団健診 - city.toon.ehime.jp おとなの健診・検診一覧/伊勢崎市 - isesaki.lg.jp 令和6年度 加古川市の健診について/加古川市 - 加古川市 健康カレンダー(令和6年度)/愛荘町 - 愛荘町 「健康診断で腎機能関連に軽度の異常」 “紅麹コレステヘルプ毎日かかさず3粒” 盛岡市の50代女性が不安語る | TBS ... - TBS NEWS DIG Powered by JNN 令和6年度前橋市国保・後期人間ドック助成申請について/前橋市 - 前橋市 産婦健康診査について/藤井寺市 - 藤井寺市 健診・検診/小松市ホームページ - 小松市 総合健診(一般健診・特定健診・各種がん検診)/韮崎市 - 韮崎市 総合健診日程表/韮崎市 - 韮崎市 「楽天ヘルスケア」、健康診断結果を記録できる新機能を提供開始 - PR TIMES 健康のしおり(検診(健診)内容・日程等)/前橋市 - 前橋市 健康診断などの問診で聞かれる「家族歴」 なぜ重要? 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意味理解し上手に活用を|日経BizGate - 日本経済新聞 勘違いの多い「健康診断前に絶対にやってはいけないこと」 - 日経Gooday 学校健康診断に関する文部科学省通知について解説 - med.or.jp 学校の健康診断 “子どもの着衣可に 心情など配慮を” 文科省 - nhk.or.jp 学校の健康診断「原則着衣で」、文科省が通知…プライバシーに配慮 - 読売新聞オンライン 学校の健康診断、検査に支障なければ原則「着衣OK」文科省が通知:朝日新聞デジタル - 朝日新聞デジタル 定期健康診断の結果から4年以内の生活習慣病発症リスクを予測するAIモデルを共同開発 - NECソリューションイノベータ 会社から「健康診断に行っている時間は無給」と言われました…これって違法ではないでしょうか ... - Yahoo!ニュース 健康診断で腫瘍マーカーを測った方がいいですか? - 読売新聞オンライン 「ヘルスリテラシー」に関する国際調査で日本は最下位 健康診断やがん検診の受診控えが課題に | ニュース - 保健指導リソースガイド 健康診断の結果が悪い人が絶対にやってはいけないこと 健診結果をどう生かすかで 20年後のカラダが変わる - 日経ビジネスオンライン 県国民健康保険団体連合会 健康診断の個人情報2万件余漏えい|NHK 鹿児島県のニュース - nhk.or.jp 労働安全衛生法に基づく一般健康診断の検査項目等に関する検討会 | 岡山産業保健総合支援センター - 岡山産業保健総合支援センター リスクアセスメント対象物健康診断に関するガイドラインの策定について | 岡山産業保健総合支援センター - 岡山産業保健総合支援センター 各種検診(特定健診・がん検診等)/幸手市 - 幸手市 超最新健康診断で芸能人の体を一斉調査SP 11月7日(火)夜9時放送 - 日本テレビ 健康診断は大忙し!人事の業務を効率化するには?-職場のモヤモヤ解決図鑑【第77回】 | 『日本の人事部』 - 日本の人事部 学校歯科健康診断の目的|公益社団法人神奈川県歯科医師会 - 神奈川県歯科医師会 健診・がん検診のご案内 - 笠間市 <9/19新刊>『健康診断の結果が悪い人が絶対にやってはいけないこと』 - 日本経済新聞 博報堂DYグループ、定期健康診断で従業員を3Dアバター化 自身の自身のアバターが健康をサポートする「じぶん ... - 博報堂 ★ 健康診断見直しへ 厚労省、女性疾患追加やX線廃止検討 「日本経済新聞(2023年9月3日)」より / 厚生労働省は働く人が会社で受ける健康診断の内容を見直す。女性に特有の疾患を問診に加える。結核の把握を目的に始まった胸部エックス線を廃止し、心電図は年齢が高い人のみの受診に絞るといった方向で議論する。女性就業率の上昇や疾患の変化に対応し、効果を高める。 今秋に新たな検討会を立ち上げる。健診項目は省令の1つである労働安全衛生規則に定められており、早ければ2025年度から項目を順次変える。見直しは07年以来で、廃止の検討は労働安全衛生法の施行以来初めてという。医学的根拠やデータをもとに審査し、追加や廃止、縮小を決める。 追加を目指すのが女性疾患に特化した検査だ。月経困難症や更年期障害に関する事項などを想定している。症状に個人差があることから、まずは医師の問診に追加する方法が有力だ。高年齢者向けに骨密度の測定を追加することも議論する。 胸部エックス線は廃止を議論する。結核の可能性を見るために1972年の同法施行時から行ってきた。肺炎や肺がんの有無も調べているが、もともとの目的である結核が大きく減り、予防の観点での意義は乏しいとの見方がある。 + ... 不整脈や心筋梗塞の恐れがないか見る心電図検査も、若い世代では異常が見つかるケースが少ないと指摘されている。今の健康診断は基本的にすべての年齢で同じ検査をしているが、心電図など一部の検査は一定の年齢以上を対象とすることを議論する。 健康診断は事業者が実施しなければならず、労働者は受ける義務がある。正社員に近いパート・アルバイトも対象となる。総務省の労働力調査によると正社員は2022年に3588万人で、毎年これ以上の人数が受診しているとみられる。 日本では女性や高齢者の働き手が増えている。健康診断は病気を早期に見つけて従業員の健康を保つために実施する。働く人の変化や疾病の移り変わりに応じて見直す必要がある。 政府は女性の健康課題について「社会全体で共有し解決していく必要がある」(加藤勝信厚労相)として対策を進めている。24年度には女性特有の疾患の治療・予防研究を担う「ナショナルセンター」を設立する。健康診断での検査が広がれば、女性疾患への社会的な認知が高まる期待もある。 企業による健康診断を義務付けている国は世界でも珍しい。一方で特に20〜30代には結果を確認しない人も多い。年齢で検査項目を変えたり女性疾患を加えたりすることには、個人が健康を顧みるきっかけを増やす狙いもある。 ニッセイ基礎研究所の村松容子主任研究員は「企業に義務付けているからには、より効果があるように見直すのは必要なことだ」と話す。村松氏によると生活習慣病につながるメタボリックシンドロームを判断する腹囲の数値基準が女性では甘く、早期発見に寄与していないという。 .
https://w.atwiki.jp/enjoy-shindan/pages/12.html
皆さんも一度は診断コンテンツをプレイし、その衝動で「自分もコンテンツを作ってみたい、そして流行らせたい」という気持ちでこのページを読んでいると思います。今回は、できるだけ簡単に、診断サイトでバズるコツを紹介します。 今回紹介する手順は、どの診断サイトにも共通する事です。「このサイトではこうすると良い」というように、サイト毎にもコツがありますが、ここではその根本的な事を紹介したいと思います。 まずは内容が大事 診断コンテンツをが流行る要因は何か、と考えたときに、皆さんがどこからその診断コンテンツを知ったか思い出してみて下さい。友達から、や自分で探した、などという人もいると思いますが、大半の人はSNSに拡散されているものをやってみたのだと思います。 診断コンテンツは、診断した内容が面白かった時や、この診断を他の人にもおすすめしたい、と思ったときに拡散されます。つまり、まずは内容が面白いコンテンツ、要は自分でやってみて面白いと思う内容を作るように心がけましょう。また、それぞれの診断サイトには流行りやすい傾向の診断があるので、これを利用するのも手です(ページは製作中です)。 タイトルを工夫する 診断を作ると、大抵のサイトでは「新着」というようなところに掲載されます。まずはここで診断数をある程度稼がないと、コンテンツは流行りません。 新着欄では、ユーザーは診断タイトルから診断を選びます。いくらコンテンツの質が良くても、タイトルが適当だと流行りません。 タイトルは、長くなく、できるだけ内容を簡潔に述べるようにします。例えば、「あなたの性格を2文字で表します」みたいな感じです。 良くない例としては、診断をアップデートしたからと言って「あなたの性格を2文字で表します・改」や、「〇〇式・あなたの性格を2文字で表す」のように、診断タイトルに余計な言葉がついているものです。この場合、新着欄で診断数を稼げないことがほとんどなので、オススメはできません。 また、説明欄もタイトルと同じように、無難な内容にしておくのがベストです。例えば、先の「あなたの性格を2文字で表します」なら、「2文字で表してみました」みたいな感じです。説明も長すぎると診断されにくい傾向にあります。 公式アカウントに紹介される 大抵の診断サイトには公式アカウントがあると思います。公式アカウントは、その診断サイトを楽しんでいる多くの人がフォローしています。 この公式アカウントに診断の紹介ツイートをされると、そのツイートを見た人たちが一斉に診断で遊んでくれます。これが、流行への第一歩です。こうなる事で、ほとんどの診断は流行を見せます。 公式アカウントに紹介されるタイミングはサイトごとに違います。詳細に関してはもう少々お待ち下さい。 おわりに すべてのサイトにおいて言えることは以上ですが、サイト別のコツなどはまだまだ沢山あります。是非そのコツを身につけ、診断を流行らせてみて下さい!
https://w.atwiki.jp/tyakusyomae/pages/15.html
着床前診断についての@Wikiです。色々な情報をまとめて更新していきたいと思っています。
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1631.html
J 膠原病に伴う腎病変 小項目 全身性エリテマトーデス〈SLE〉,全身性硬化症〈強皮症〉,関節リウマチ,結節性多発動脈炎,顕微鏡的多発動脈炎,Wegener肉芽腫症 101G37 24歳の女性。浮腫と顔面の紅斑とを主訴に来院した。尿所見:蛋白 3+,糖(-),沈渣に赤血球 10~20/1視野,白血球 5~10/1視野,顆粒円柱 2~3/1視野,細菌(-)。抗核抗体 320倍(基準 20以下)。腎生検H-E染色標本を別に示す。 治療効果の指標として有用なのはどれか。2つ選べ。 a 血圧 b 尿蛋白 c 血清補体価 d 血清ASO値 e 血清IgA値 × a ○ b ○ c × d × e 正解 bc 診断 ループス腎炎 99A35 65歳の男性。感冒症状のため近医を受診したところ,蛋白尿を指摘され精査のため来院した。尿所見:蛋白 3+,糖(-),潜血 2+,沈渣に赤血球 10~20/1視野,白血球 3~5/1視野。血液所見:赤血球 400万,Hb 13.0g/dl,Ht 39%。血清生化学所見:空腹時血糖 90mg/dl,総蛋白 6.4g/dl,アルブミン 4.0g/dl,尿素窒素 32mg/dl,クレアチニン 4.0mg/dl,尿酸 8.0mg/dl,総コレステロール 200mg/dl。腹部超音波検査で腎臓の萎縮を認めない。腎生検の光顕PAS染色標本を別に示す。 最も考えられるのはどれか。 a 巣状糸球体硬化症 b Alport症候群 c 顕微鏡型多発血管炎 d 糖尿病性腎症 e 骨髄腫腎 × a × b ○ c × d × e 正解 c 診断 顕微鏡的多発血管炎
https://w.atwiki.jp/kumedisiketai/pages/1630.html
I 糖尿病(性)腎症 102D52 45歳の女性。健康診査で尿の異常と高血圧とを指摘され来院した。22歳での第一子出産時には尿の異常は指摘されていなかった。身長 156cm,体重 66kg。脈拍 72/分,整。血圧 158/96mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。浮腫は認めない。尿所見:蛋白 2+,糖 1+。血液所見:赤血球 452万,Hb 13.0g/dl,Ht 39%,白血球 6800,血小板 21万。血液生化学所見:空腹時血糖 140mg/dl,HbA1c 8.0%(基準 4.3~5.8),総蛋白 7.0g/dl,アルブミン 3.6g/dl,尿素窒素 8.0mg/dl,クレアチニン 0.7mg/dl。腎生検PAS染色標本を別に示す。 治療として適切なのはどれか。 a 血漿交換 b ACE阻害薬投与 c 降圧利尿薬投与 d シクロホスファミド投与 e 副腎皮質ステロイド薬投与 × a ○ b × c × d × e 正解 b 101A36 54歳の男性。蛋白尿の精査加療を目的に来院した。13年前に糖尿病と診断され,食事指導を受けたことがある。4か月前の健康診断で尿糖と尿蛋白とを指摘された。身長 165cm,体重 67kg。脈拍 72/分,整。血圧 140/90mmHg。尿所見:蛋白 1+,糖(±),沈渣に異常はない。血清生化学所見:空腹時血糖 130mg/dl,HbA1c 7.5%(基準 4.3~5.8),尿素窒素 20mg/dl,クレアチニン 1.2mg/dl。 血糖コントロールに加えて行う治療はどれか。 a 高蛋白食 b β遮断薬投与 c アンジオテンシン変換酵素阻害薬投与 d 副腎皮質ステロイド薬投与 e 免疫抑制薬投与 × a × b ○ c × d 禁忌 × e 正解 c 診断 2型糖尿病合併高血圧,糖尿病性腎症(顕性腎症期)
https://w.atwiki.jp/alstotatakau/pages/27.html
診断 日本神経学会のALS治療ガイドライン2002では次のようになっている。 厚生省神経変性疾患調査研究班診断基準 El Escorial 改訂Airlie House 診断基準 厚生省神経変性疾患調査研究班診断基準 1992年厚生省特定疾患神経変性疾患調査研究班(萬年徹代表)は診断基準を作成した。そして神経変性疾患に関する研究班(田代邦雄代表,疾病対策研究会)は最近それを改変し,以下の新しい筋萎縮性側索硬化症の診断基準を作成した。この診断基準を満たすならば,ほぼ確定診断と見なされる。日常診療に利用されるべき診断基準である。 1.神経所見 1)球麻痺所見:舌の麻痺,萎縮,線維束性収縮,構音障害,嚥下障害 2)上位ニューロン徴候(錐体路徴候):痙縮,腱反射亢進,病的反射 3)下位ニューロン徴候(前角細胞徴候):筋萎縮,筋力低下,線維束性収縮 2.臨床検査所見 1)針筋電図にて(1)高振幅電位,(2)多相性電位 2)神経伝導検査にて(1)運動・感覚神経伝導速度は原則正常,(2)複合筋活動電位の低下 3.鑑別診断 1)下位運動ニューロン障害のみを示す変性疾患:脊髄性進行性筋萎縮症 2)上位運動ニューロン障害のみを示す変性疾患:原発性側索硬化症 3)脳幹病変によるもの:腫瘍、多発性硬化症など 4)脊髄病変によるもの:頸椎症、後縦靱帯骨化症、椎間板ヘルニア、腫瘍、脊髄空洞症、脊髄炎など 5)末梢神経病変によるもの:多巣性運動ニューロパチー、Lewis-Sumner 症候群、ポリニューロパチー(遺伝性,非遺伝性) 6)筋病変によるもの:筋ジストロフィー,多発筋炎など 7)偽性球麻痺 [診断の判定] 次の1─5 のすべてを満たすものを,筋萎縮性側索硬化症と診断する. 1)成人発症である 2)経過は進行性である 3)神経所見で,上記1)─3) のいずれか2 つ以上がみられる. 4)筋電図で上記の所見がみられる. 5)鑑別診断で,上記のいずれでもない. El Escorial 改訂Airlie House 診断基準 厚生省の診断基準では診断基準を満たすものを確実例と考えている。しかし,早期に本症を診断し,治療的研究をおこなうためには,病像が十分に完成しない段階,あるいは運動ニューロン系が荒廃しない早期に診断できることが望まれる。そのため,診断確実性にグレードをつける試みが世界的に工夫されてきた。 1990年スペインALS協会(ADELA)では以下のような臨床所見に加え,筋電図,神経伝導速度と画像所見からの情報を加えて,臨床的診断確実性を四段階に区分した.これはさらに1994 年改定され,世界神経学会(WFN)のEL Escorialの診断基準として広くみとめられてきたものである。その後,1998 年世界神経学会運動ニューロン疾患研究委員会はEl Escorial の診断感度を上げる必要があるとして,Airlie House 会議(米国)においてBR Brooks のもとに意見を集約し,以下の基準を提唱するにいたった。 1.上位運動ニューロン障害の所見があること 2.下位運動ニューロン障害の所見があること 3.発症から少なくとも6~12 ヵ月を越えて悪化していること 以下のような所見があるとき,そしてこれらがALS 以外の疾患,高齢などによって説明できないばあいは,筋萎縮性側索硬化症の診断とは相容れない。 1.感覚障害 2.括約筋障害 3.自律神経障害 4.前方視路異常 5.パーキンソン病にみられる運動障害 6.アルツハイマー病にみられる認知障害 ALS 診断基準に先立ち,まず以下のA が存在する。 A 1 下位運動ニューロン変性の証拠が臨床的,電気生理学的,または神経病理学的検査によって明らかである. A 2 臨床的所見から上位運動ニューロン変性が明らかである.そして, A 3 障害身体部位内(たとえば右上肢)で,あるいは他の部位への症状や症候の進行性拡大を病歴あるいは神経検査によってみとめる. それと共に以下のB が欠如することが必要である。 B 1 上位あるいは下位運動ニューロン変性の所見が他の疾患や病態によるという電気生理学的,病理学的証拠がある。 B 2 観察された臨床・電気生理学的所見が,神経画像検査によって他の病態によるという証拠が示される。 診断基準 1.臨床的に確実な筋萎縮性側索硬化症(clinically definite ALS) 身体3部位において上位運動ニューロンと下位運動ニューロン障害の臨床所見があると。 2.臨床的に可能性大な筋萎縮性側索硬化症(clinically probable ALS) 少なくとも身体2部位において上位・下位運動ニューロン障害所見があり,さらにここの下位運動ニューロン障害のレベルよりも頭側において上位運動ニューロン障害所見があること。 3.臨床的に可能性大であり検査所見で裏づけられる筋萎縮性側索硬化症(clinically probable-laboratory-supported ALS) 臨床的に上位・下位運動ニューロン障害所見が身体1部位にのみみとめるか,身体1 部位に上位運動ニューロン障害所見があるばあいで,かつ2肢で,少なくとも神経根あるいは神経支配が異る2筋以上において,針筋電図で急性脱神経所見をみとめ,神経画像検査やその他の検査によって他疾患を除外できるもの。 4.臨床的に筋萎縮性側索硬化症の可能性あり(clinically possible ALS) 身体1部位のみに下位と上位運動ニューロン障害所見をみとめるか,もしくは下位運動ニューロン障害のみを身体2部位以上にみとめるものである。または上位運動ニューロン障害よりも頭側で下位運動ニューロン障害所見があるものの,第3の臨床的に可能性大であり検査所見で裏づけられる筋萎縮性側索硬化症(clinically probable-laboratory-supported ALS )がここでは満たされないものであるが,他疾患は除外できているものと規定する。 5.臨床的に筋萎縮性側索硬化症疑い(clinically suspected ALS) 純粋な下位運動ニューロン障害を呈するものであり,筋萎縮性側索硬化症の臨床研究を目的とするグループとして適さない。よって世界神経学会EL Escorial 改訂ALS 診断基準からは除外する。
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尿路感染 腎臓・腎盂・尿管・膀胱・尿道に起こる感染症。 非特異性{起炎菌:単純性では、大腸菌が約80%(P線毛のアドヘジン)}or特異性(特定の病原微生物)、急性or慢性がある。 上部では腎盂腎炎が、下部では膀胱炎が代表的である。 女性(尿路が短い)、老年男性(前立腺肥大)、小児(尿路器系、膀胱尿管逆流症)に多い 感染経路は逆行性(上行性)感染(尿の出口から侵入) 注)血行性、リンパ行性、直接は間違いである。 複雑性尿路感染症を起こしやすい状態 神経因性膀胱(精神的なものではない) カテーテル留置(バイオフィルム:菌が出すフィルムが抗菌剤を菌に届きにくくしている) 急性腎盂腎炎 腎実質および腎盂・腎杯の細菌感染症 病因:大腸菌や他のグラム陰性桿菌(注:陽性球菌はまれである)上行性感染。 症状:発熱、悪寒戦慄{高熱(寒気&ふるえ)}吐き気、腰背部痛 検査所見:背部叩打痛(costovertebral angle)、膿尿(尿が白くなる→白血球増多のため) 治療:起炎菌として大腸菌を想定(経験的治療)←同定に時間がかかるため 軽症の場合:ニューキノロン系薬や新経口セフェム系薬の経口投与(1~2週間)、外来可能 高熱持続の場合:入院。第二世代セフェム系薬、βーラクタマーゼ阻害薬配合ペニシリン系薬などの点滴静注。解熱後、経口投与薬に変更。抗菌薬は2週間使用 院内発症の場合:第三、四世代セフェム系など 慢性腎盂腎炎 あまり自覚症状はなく、不定愁訴(なんとなく~)がある。原因菌が幅広い(大腸菌とは限らない)。耐性菌や複数の菌がいるかもしれない。 治療:第三世代セフェム系薬、カルバペネム系薬の点滴静注。βーラクタム系薬とアミノグリコシド系薬の併用。 注)腎障害を有する場合は、腎毒性の少ないもの、使用量の調整を。 膀胱炎 膀胱の炎症。20~40代の女性に多い 病因:上行性感染。大腸菌。小児ではアデノウイルス(大腸菌より弱い)が多い。 症状:頻尿・排尿痛・尿混濁→三大症状 通常は発熱を伴わず、あっても微熱 検査所見:尿混濁、肉眼的血尿 治療:水補給、再燃予防に性行為後の排尿。 抗菌薬(尿培養、経験的治療)。経験的療法として新経口セフェム系薬を1週間。再来時、尿培養の結果から薬剤感受性を勘案。(ダメだったら薬を変える)症状は2日間の経口投与で消失。 再燃予防のため1週間の投与が必要(これ以上は耐性菌を作り出してしまうので×)。 ニューキノロン系は3日間の投与で充分。しかし、頻繁使用により耐性菌が増加したため、第一選択としての使用が減少。 特異性尿路感染(特定の病原微生物による) ①尿路結核 原発巣は肺で血行性感染、無菌性膿尿{白いが、コロニーで菌が出ない(一般的に使うコロニーでは増えない)}、漆喰腎、 治療:抗結核療法(リファンピシン、イソニアジド) ②性感染症 淋病、梅毒、軟性下疳、鼠径リンパ肉腫、クラミジア、後天性免疫不全症候群など ③無症候性細菌尿 膀胱留置カテーテルを挿入している患者などで、膿尿や細菌尿が認められても、臨床症状のない場合のこと。多くの場合抗菌薬投与などの治療を必要としない。 尿路結石 尿中に排泄された成分が腎・尿路で凝固物を形成 成分:シュウ酸カルシウムとリン酸カルシウム結石(カルシウム結石;80%)、リン酸マグネシウム・アンモニウム結石(MAP結石)、尿酸結石、シスチン結石(六角板状結晶) 男女比は3 1で、20~50代に多い(20人に一人) 原因疾患: ①代謝異常(甲状腺機能亢進症、Cushing症候群) ②薬剤{アセタゾラミド(アルカリ性にして結石を作りやすくしてしまう)、副腎皮質ステロイド(血中のカルシウム濃度↑)} ③尿路感染症(尿素分解菌で尿がアルカリ化) ④尿細管の異常(尿細管性アシドーシス) ⑤高尿酸血症 ⑥尿路通過障害(前立腺肥大症、尿路搾取) 補足)尿のpHが酸性なら尿酸結石、シスチン結石。アルカリ性ならリン酸カルシウム結石、MAP結石ができる。 症状:鈍痛、疝痛(colic pain;結石が腎盂や尿管に嵌頓)、血尿、悪心・嘔吐、排尿障害 診断:X線:カルシウム結石は陰影を証明できる。(ただし尿酸、シスチン結石は放射線透過性あり)、腹部CT、エコー、血中&尿中のカルシウム・尿酸・シスチンの測定 治療 ①保存的療法:直径5mm以下は自然排石。飲水と運動。体外衝撃波結石砕石術 ②薬物治療 疝痛:インドメタシン直腸内挿入(30分~5時間有効) ペンタゾシン筋注(NSAIDsで不十分の場合) エトドラク経口服用(長期服用で胃痛の原因) 排石促進:サイアザイド系利尿薬、ウラジロガシエキス(尿量増加、X溶石)など。鎮痙薬(尿管を弛緩) 再発予防(尿路結石は再発することが多い): クエン酸カリウム・クエン酸ナトリウム→尿pHをアルカリ化(6.7~7.0)し、尿酸やシスチン結晶生産を阻害 アロプリノール→尿酸産生阻害薬。血中尿酸を減少させ、尿中への尿酸排泄も抑制し、尿酸結晶生産阻害する。 注)ベンズブロマロンは結石形成を亢進するので用いない。 前立腺肥大症(BPH) 前立腺の内腺(移行域)が増殖(結節肥大)し、衝動が圧迫され排尿が障害された状態。 病因:5αージヒドロテストステロンの過形成、平滑筋のα1受容体を介した機能的な閉塞。 症状:刺激症状、閉塞症状 診断:IPSS、直腸診、経直腸的エコー、排尿流量測定 治療:排尿障害の改善、QOL、カテーテル導尿(留置) 薬物療法:(α1遮断薬、抗アンドロゲン、5αリダクターゼ阻害薬←日本では使われていない) 第1選択薬(α1選択薬) シロドジン(ユリーフ)、ナフトピジル(フリバス)、タムスロシン塩酸塩(ハルナール) 高血圧傾向のある場合→テラゾジン塩酸塩水和物(バソメット)、ブラゾシン塩酸塩(ミニプレス) 排尿障害の改善を期待→α1遮断薬+抗アンドロゲン薬(クロルマジノン酢酸エステルなど) 注)抗アンドロゲン薬は副作用{肝障害、性機能障害、PSA低下(前立腺癌の合併をマスク)} 残尿の多い場合(閉塞状態がほとんどなく低活動膀胱の場合)→α1遮断薬+コリン作動薬(ジスチグミン臭化物など) 軽度から中程度の畜尿障害を伴う場合→α1遮断薬+植物製剤(エビプロスタットなど) 中程度から重度の畜尿障害を伴う場合→α1遮断薬+抗コリン薬(オキシブチニン塩酸塩など) 注)抗コリン薬は重度の排尿障害(尿閉)には禁忌 手術療法:経尿道的前立腺切除術 前立腺肥大症の臨床病期 第Ⅰ期(刺激期) 軽度の排尿困難と夜間頻尿(2回以上)、排尿時不快感などの刺激症状。 第Ⅱ期(残尿発生期) 排尿困難は増強。残尿出現し、尿意切迫感、切迫性尿失禁などの刺激症状を認める。 第Ⅲ期(完全尿閉期) 残尿が増加し、膀胱が高度に拡張。奇異性尿失禁(尿漏れ)をきたす。 前立腺癌 前立腺の外腺より発生する上皮性悪性腫瘍。腺癌。欧米で発症率が高く、我国でも増加傾向。アンドロゲンで発育促進。エストロゲンで抑制。進行が遅く、癌で亡くなるよりも前に老衰などで無くなりそうな場合は何もしない。75歳未満には手術を適用 症状:排尿障害(前立腺肥大と同じ) 診断:直腸指診(不整で石様硬) 腫瘍マーカー 前立腺酸フォスファターゼ:PAP 前立腺特異抗原:PSA(スクリーニングに有効。初期のころほど上がる) ↓ 4.0ng/ml未満:正常 10.0ng/ml以上:確率50% 4.0~10.0ng/ml gray zone :確率10% 治療:病期と期待余命によって選択 ①手術療法(前立腺全摘):期待余命10年以上で適用 ②外照射療法 ③組織内照射法(小線源療法):小さな放射線源を前立腺の中に50-100個挿入し、内側から癌細胞を死滅。チタン製カプセル中に125I(あまり放射線が飛ばない→前立腺ぐらいにしか届かない)が密封されたシード線源。 手術が簡単で尿漏れがしにくい。 ④内分泌療法:(薬物的去勢)→乳がんの治療にも用いる。最初はテストステロン↑より癌が悪化。しかし後に抵抗性が出てくるので良い。 1)LH-RH作動薬:リュープロレリン酢酸塩またはゴセレリン酢酸塩を4周ごとに皮下注(PAB)。ほてり、発汗などの副作用。 2)抗アンドロゲン:フルタミド、クロルマジノン酢酸エステルなどを経口。LH-RH作動薬との併用。(TAB、CAB) 3)エストロゲン:副作用として心血管障害、血液凝固 ⑤化学療法:単独での有効性は証明されていない(これは無効だと思ってよい) 下部尿路機能障害 膀胱・尿道の機能障害。畜尿(女性が多い)あるいは排尿(男性が多い)機能障害。60才以上の約80% 正常な排尿 畜尿期 ①ある程度の尿がたまると尿意を生じる ②尿意を生じてからもある程度我慢できる ③十分な尿を膀胱にためることができる ④尿失禁がない 排尿期 ①排尿を意図すればいつでも排尿できる ②排尿に特別な努力を要しない ③排尿中に尿線を中断できる ④残尿がない 1回の排尿量:薬200~400ml、1日尿量:1000~1500ml、昼間頻尿:8回以上、夜間頻尿:夜間に排尿のために2回以上起きなければならないという愁訴 畜尿と排尿に関する神経支配と受容体 膀胱排尿筋{交感神経β3=弛緩=排尿、副交感神経M3=収縮=畜尿}) 内尿道括約筋(交感神経α1=収縮) 前立腺(交感神経α1A)収縮 外尿道括約筋・骨盤底筋(体性神経N=収縮) 尿失禁(区別できるように) 腹圧性:急に腹圧が上昇した場合に尿漏れ、咳、くしゃみ、階段の昇降など、加齢や出産で骨盤底筋群の脆弱化 切迫性:急に尿意を催し、間に合わず尿漏れ(冷水に触れるなど)。脳血管疾患、パーキンソン病、神経性膀胱、前立腺癌や肥大症による膀胱刺激の亢進。 溢流性:尿閉のため、膀胱容量の限界を超え尿漏れ。高度の前立腺肥大症や子宮筋腫などで膀胱頚部圧迫。 機能性:地方や運動障害のため、我慢できず尿漏れ。 反射性:尿意がないのに排尿筋が不随意収縮し尿漏れ。脊髄損傷、脊髄腫瘍。 真性:膀胱に尿を保持できず、常に尿漏れ(手術などで膀胱を傷つける等が原因) 夜尿症:排尿中枢の発育不全、心身症 ? 過活動膀胱(OAB) 尿意切迫感を必須とし、通常は頻尿と夜間頻尿を伴う症状症候群。切迫性尿失禁は伴わなくとも構わない。 排尿筋過活動(DO)は尿流動態検査(膀胱内圧測定検査)で、畜尿時に不随意膀胱収縮を認める膀胱の畜尿機能障害。 OABの診断、初期治療に尿流動態検査は必須ではない。 40歳以上の12.4%(約810万人) 成因:神経因性と非神経性(90%)、下部尿路閉塞、加齢による尿路上皮・平滑筋・支配神経などの変化。 診断:問診(自己記入式問診票←恥ずかしいので…) 治療 行動療法:排尿日記(排尿を意識させるため)、水分摂取量の調節、膀胱訓練(尿を我慢すること) 薬物療法:抗コリン:膀胱にはムスカリンM2受容体も多く存在しているが、膀胱平滑筋の収縮にはM3受容体が重要なので、M3受容体選択性の高いもの。 オキシブチニン塩酸塩(ポラキス)、プロピベリン塩酸塩(バップフォー)、コハク酸ソリフェナシン(ベシケア)、酒石酸トルテロジン(デトルシトール)、インダフェナシン(ウリトス、ステーブラ) ()=商品名 禁忌:閉塞隅角緑内障、重症筋無力症、尿閉など 女性腹圧性失禁 成因:尿道過可動(分娩、加齢に伴い骨盤底が脆弱化し、尿道が膣側へ下垂すること)、尿道括約筋の不全 検査・診断:問診(自己記入式問診票) 60分間パットテスト(水500ml付加し、外陰部に装着したパットの重量変化を測定。2g異常を尿失禁陽性)。通常はこれだけで診断される。手術をしたいときは 膀胱内圧測定と膀胱造影をする。 治療: 薬物療法:β2受容体作動薬{クレンブテロール塩酸塩(スピロペント)} 手術療法:TVT(tension-free vaginal tape)法 膀胱癌 男女比は約3 1、50才代以降に多い 原因:芳香族アミンの職業的暴露、喫煙 症状:無症候性肉眼的血尿(ほとんどの人がこれで気づく) 検査・診断:尿細胞診 治療 表在性の場合:経尿道的腫瘍切除術(TUR-Bt)。←癌の部分のみ切る。再発予防に抗癌剤やBCGワクチンの膀胱内注入療法。 浸潤性の場合:膀胱全摘出術と尿路変更、再建。 温存療法:TUR-Bt+シスプラチン単独・多剤+放射線) 転移がある場合は、シスプラチンを中心に多剤療法。 乳癌 乳腺組織から発生する上皮性悪性腫瘍。未出産、遅い初産などが高リスク群。約19人に1人の確立 。 分類方法 ①病理組織的分類 非浸潤癌(10%) 浸潤癌 ↳浸潤性乳管癌(80%、一番多い) ↳特殊型(小様癌など)(10%) パジェット病(乳首の癌)(0.5%) ②臨床病期分類:TNM分類(T 直径、N リンパに転移しているか、M 遠くに転移しているか) ③遺伝子プロファイル分類(エストロゲン受容体、HER2) 症状:乳腺の腫瘤(しこり);好発部位は外上部。 診断:視触診、マンモグラフィー{乳房を上下、左右から挟み、X線で撮影する検査乳がんのスクリーニング検査(40才以上)} 癌のの性質・広がり、転移による分類→細胞診、組織診、MRI、CT、センチネルリンパ節生検(リンパ節を通じて転移するため) 腫瘍マーカー(CEA、CA15-3) 治療:癌の除去、QOLの維持
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様々な診断方法があります。全て完全ではありません。 まだまだADHD等の診断は他の発達障害・精神障害を含め、診断方法が発展途上です。 自己診断だけで済ませず、とりあえずは病院に行きましょう。 また、一人の医師がADHDではないという診断をしても、他の医師が違う診断をする事があります。 医師の間でも理解が広まっていないので、疑わしい場合はセカンドオピニオンをつけましょう。 チェックリスト ASRS等のADHD診断用チェックリストがある。 自分でも出来る診断方法だが、チェック項目の定義が曖昧なのがネック。 バーナム効果も相まって、誤診も多いと思われる。 知能検査 WAIS-IIIといったいわゆるIQテストがある。 言語性、動作性、言語理解、知覚統合、作動記憶、処理速度といった 観点から数値化し、ADHDの場合は動作性が極端に低い等の結果が出やすい。 脳波検査 MRI、光トポグラフィー、SPECT等がある。 どれも確実ではなく、費用もかかる。 しかし、光トポにおいてADHD児童を高い確率で診断できたケースもあるとの事で 将来的にはメジャーになる可能性あり。 子供の頃の症状 ADHDは大人になって改善する場合も多く 症状が顕著にでる幼児期の記憶は大きな手がかりになる。
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F 神経因性膀胱 102D56 58歳の女性。排尿時痛を主訴に来院した。2日前から頻尿,残尿感および排尿時痛を認めた。発熱はなかった。普段は腹圧を用いて排尿をしていたが,明らかな残尿感は自覚していなかった。10年前から糖尿病を指摘されていたが未治療であった。体温 36.5℃。腹部は平坦,軟で,下腹部の圧痛はない。尿所見:蛋白 1+,糖 2+,沈渣に赤血球 5~10/1視野,白血球 5~10/1視野。血液所見:空腹時血糖 186mg/dl,HbA1c 9.0%(基準 4.3~5.8)。 次に行う検査はどれか。 a 膀胱鏡 b 残尿測定 c 骨盤部造影CT d 静脈性尿路造影 e 排尿時膀胱造影 × a ○ b × c × d × e 正解 b
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特殊健康診断概要 健康管理分類 衛生管理の構成項目 趣旨労働者の健康保持 健康の増進 健康管理健康診断 健康診断に基く事後対策 作業場内有害因子に因る健康影響の調査 健康測定 メンタルヘルスケア等 特殊健康診断有害業務固有の健康診断 通常の診断項目に対し特別の項目を追加 特定の疾病に対し診断 異常所見における業務起因判断が厳密 現作業内容の調査/業務経歴/既往歴に対し重視 業務列挙方式に因り特殊業務への該当を判定列挙内容具体的作業内容 有害物質の取扱作業/場所 自覚症状に対し他覚的所見が先行発症例外振動工具の取扱業務 VDT作業 特殊健康診断における特記事項鉛環境作業における健康診断 長期の生物的半減期に因り尿検査は作業中の任意時機に実施 有機溶剤環境作業における健康診断 短期の生物的半減期に因り尿検査は作業期間中に実施 振動環境作業における健康診断 2[r/d]の実施における1[r]に対し血管の収縮を伴う冬季の受診を推奨 放射能環境作業における健康診断 皮膚検査 電離放射線環境作業における健康診断白血球数 白血球百分率 参考 酸素欠乏危険場所作業に対し特殊健康診断は不要